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Adhésion 2008 (année civile)
Les adhésions reçues à partir du 1e novembre sont automatiquement reportées sur l'année suivante.
Vous recevrez, en plus, le dernier numéro de la revue de l'année en cours.
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J'adhère à l'association nationale et à la délégation locale et je recevrai les quatre revues de l'année en cours (Adhésion 25 ou 28€ + revue 21€)
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Adhésion
Couple
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46€
49€
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Pour être inscrit dans un 2ème département, je verse un supplément
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Adhésion
Couple
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14€
15€
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Cas Particuliers
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Adhésion sans la revue
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Adhésion
Couple
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25€
28€
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Je désire la revue seule (sans adhésion)
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Abonnement
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35€
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Revue adressée hors de France
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J'ajoute
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8€
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Don à l'association
(je recevrai un reçu fiscal)
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Pour l'association nationale
Pour mon département :
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TOTAL
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....................€
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Vos coordonnées
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M - Mme - Mlle **
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Nom :
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Déjà inscrit - Nouvel inscrit **
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Prénom :
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Profession :
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2ème nom dans le cas d'une adhésion couple :
M - Mme - Mlle **
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Nom :
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Profession :
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Prénom :
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Tél :
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Adresse :
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Fax :
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Code postal :
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E-mail :
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Ville :
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Département d'affiliation choisi :
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Votre adresse dans ce département :
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2ème département d'affiliation éventuellement :
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J'ai connu l'association par :
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Date :
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Signature :
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J'envoie ce formulaire imprimé* et complété, accompagné d'un chèque à l'ordre de Maisons Paysannes de France : 8 passage des Deux Soeurs, 75009 Paris. |
Conformément à l'article 27 de la loi Informatique et Libertés, vous disposez d'un droit d'accès et de rectification des données vous concernant dont nous sommes les seuls destinataires |
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** Rayer les mentions inutiles
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